陈美仁
摘要：从“穴位认知度提高、穴位操作理解更深、穴位操作镇定自如”三个方面，论述了高职高专针灸推拿专业《经络与腧穴》与《针法灸法》两门课程分模板交替教学的优势。排除了统一学习完千篇一律相对泛趣单一学习《经络与腧穴》的枯燥性，体现了高职高专教学必须体现临床工作岗位、培养应用技能性人才的重要性。通过湖南省“十二五”专业综合改革的试点，为教学改革提供依据。
关键词：教学改革；经络与腧穴；针法灸法；优势
中图分类号：G6420文献标识码：A文章编号：674-9324（208）7-02-02
高职高专针灸推拿专业是国家控制专业，该专业学生毕业后必须考取国家中医执业医师资格证才能上岗工作。《经络与腧穴》和《针法灸法》这两门课程是该专业的必修核心课程，也是中医执业医师资格考试的两门必考课程，其考核的知识点占有相当大的比例。《经络与腧穴》主要学习腧穴的定位、解剖、主治与操作方法，理论性较强，大多数学生会感觉枯燥乏味。而《针法灸法》这门课程则主要是介绍针对腧穴可以采取哪些针法、灸法等操作方法进行防病治病与保健，由于有针法、灸法技能操作，大多数学生认为生动有趣，学习兴趣较高。如何将理论性强、相对枯燥乏味的《经络与腧穴》课，与生动有趣的侧重针法、灸法操作技能的《针法灸法》课有效、有机结合，使学生的学习由被动变主动，是必须解决的重要难题。
自202年以来，学校积极申报湖南省教育厅的质量工程項目，针灸推拿专业有幸成为了湖南省“十二五”综合改革试点专业。202级针推专业大专学生入学后按综合改革试点专业的建设方案，把《经络与腧穴》和《针法灸法》分模块交叉教学，即每门课程各为分两个模块：《经络与腧穴》第一模块为第一章、第二章的手足太阴与阳明，第二模块为第二章的其他内容和第三、四章；《针法灸法》第一模块为第一、二、四章，第二模块为第三、五、六、七、八、九章。先讲授《经络与腧穴》的第一个模块，接着讲授《针法灸法》的第一模块；然后讲授《经络与腧穴》第二模块，最后讲授《针法灸法》的第二模块。我校接连实施了五届学生，现将改革的成功经验、优势与体会总结如下。
一、穴位认知度提高
在多年高职高专针灸推拿专业《经络与腧穴》和《针法灸法》两门课程的教学中发现，《经络与腧穴》这门课程的内容已经涉及到了《针法灸法》，而《针法灸法》中的具体操作部分又涉及到了《经络与腧穴》中的穴位，如学习每一个穴位时，一定会讲到该穴位的操作方法，如睛明穴的操作是这样描述的：“嘱患者闭目，医者押手轻轻固定眼球，刺手持针、针沿眼眶边缘缓慢直刺03—05寸；不宜提插捻转，以免刺破血管引起血肿；禁灸。”在学生还没有学习《针法灸法》内容之前，对于什么是押手、刺手是不清楚的，什么是直刺、直刺的角度是多少也不清楚，对于“03—05寸”的深度也没有概念，对于什么是不宜提插捻转等行针手法更是不了解，而这些不明白的问题都是在《针法灸法》课程中才能够学到。而在其后介绍针灸技术时，再重新提及各个穴位的操作方法，就会浪费更多的时间和精力。针对上述情况，我校根据湖南省“十二五”综合改革试点专业——针灸推拿专业的建设方案的要求，学生先学习《经络与腧穴》中第一模块中的第一章和第二章中的手足太阴与阳明内容，大约学习30学时，之后，学习《针法灸法》第一模块中第一、二、四章的内容，大约学习48学时，再学习《经络与腧穴》第二模块中第二章的其他内容和第三、四章的内容，大约60学时，最后学习《针法灸法》第二模块中第三、五、六、七、八、九章的内容。这样分模块交替教学《经络与腧穴》和《针法灸法》的内容，学生既学习到了穴位的定位、解剖、主治，同时也能够在学习了针法与灸法技术后，对穴位的操作有较好的理解，并可以在穴位上进行针刺或施灸。因为在毫针刺法内容中，学习了指力练习（纸垫练针法）、手法练习（棉团练针法），自身试针练习，而实际操作时，又学习了经络腧穴中手足太阴与阳明内容，也学习了针刺方法的进针法、行针法、针刺异常情况的预防与处理、灸法等内容，故学生若遇到不同的进针手法适用于不同穴位时，如提捏进针法适用于地列缺、地仓穴，舒张进针法适用于天枢、大横穴，承泣穴的操作方法、梁门穴的特别要注意的针刺操作等，学生已经学习了这些相关穴位所在之处的正常生理解剖结构，就不会产生疑惑和不解，只要再一次充分考虑在病理情况下穴位周围的变化情况就可以了。
二、穴位操作理解更深
在教学改革中发现，《经络与腧穴》与《针法灸法》分模块交替教学后，避免了学生原来按部就班、机械性地学习完《经络与腧穴》全部内容所产生的乏味与千篇一律的感觉，学生在老师的指导下会对《经络与腧穴》第一模块中学习的腧穴进行针刺操作练习，同时还会根据穴位的主治功效进行自我疾病的有效治疗，可谓边学边用、理论紧密与临床相结合。《经络与腧穴》与《针法灸法》分模块交替教学后，通过老师认真指导学生进行各种针法、灸法技能训练，利用临床常用穴、多用穴、保健穴，处理学生的常见病、多发病。如通过针刺足三里、内关、公孙、中脘等穴位，治疗消化系统疾病，如胃痛、腹泻；针刺太阳、头维、风池等穴位，解决因学习紧张、压力过大而引起的头痛、失眠；针刺地机、三阴交、中极、次髎等穴，治疗女生的痛经与月经不调等疾病……学生在获得良好治疗效果的前提下，充分体验到针灸治病的神奇疗效，更能理解经络、腧穴的临床应用意义；有的学生甚至还理解了如果穴位定位不准确，偏离了本经的循行区域，那么治疗就是没有作用的，理解了“宁失其穴，勿失其经”的真正意义。
三、穴位操作镇定自如
如果按照改革前的教学方式，《经络与腧穴》中一些常用的、重要而深层又有重要脏器的穴位，如风池、哑门、风府、天突、睛明、心俞、肺俞等，学生学习完后只是知道穴位的定位、解剖、主治，但对穴位的操作是不敢动手的，因为其对穴位深层的解剖结构掌握得不够牢固，尤其是没有学习针刺技术，更不敢妄然动手操作。如果经络与腧穴的任课老师专注交代这些穴位的危险性时，则学生就更不敢贸然操作了，有的学生甚至产生了安全第一、疗效第二，以及安全第一、针刺技术第二等想法，使得自己失去了信心，感到很多操作具有危险性，不愿对相关技能进行掌握，甚至对针灸技术萌发恐惧感，从而产生抵触情绪。自从将《经络与腧穴》与《针法灸法》分模块交替教学后，情况就完全改观了，学生首先是学习了经络、腧穴总论，然后又学习了手足太阴与阳明经络和腧穴，对经络与穴位有了一定的了解。
总之，随着国家对中医药教育教学的高度重视，以及《中医药发展战略规划纲要（206—2030年）》的出台，针灸推拿专业教育教学与人才培养方案、教学标准一定会按照更加适应临床岗位需求的方向进行改革，其课程教学规程与课程教学安排顺序一定会更加符合时代需求。
参考文献：
[]王德敬经络与腧穴[M]北京：人民卫生出版社，205：0
[2]孔立红《针灸学》中篇提前讲授的影响因素探讨[J]医学教育探索，2009，8（3）：246-247
[3]刘茜针法灸法[M]北京：人民卫生出版社，205：8-3
文章来源于：教育教学论坛