颜彬
【摘要】本研究对例重症羊水栓塞患者的病例進行分析，以探讨羊水栓塞的成功处置方法，为该类型的疾病总结经验。总体来说，准确的诊断，适宜的症状处理对患者抢救有利，本研究患者临床症状严重，判断为重症羊水栓塞后，经过了适宜的治疗，密切的病情检测以及及时的手术，最终母儿均顺利出院。以此例作为参考，并进行文献复习，总结准确的诊断方法、适宜的处理、合理的手术方式、药物选择以及新生儿的处理，有助于面对此类疾病时，获得更高的抢救成功率。
【关键词】羊水栓塞；分娩；剖宫产；肾功能衰竭
DOI：0463/-5547/r208085
【Abstrt】Ithsstudy，sfsvrtfludblsrlyzdrdrtxplrthsussfultrttftfludblsdtsurzthxprfthstypfdssOvrll，urtdssdpprprtsypttrbfltthrsufthpttsThllsyptsfthpttthsstudyrsvrAftrudssvrtfludbls，thpttspprprtlytrtd，dthpttsdtsdttddthsurrysprfrdtlyrThthrdhldrvtullydshrdUsthsxplsrfr，rvthltrturtsurzurtdssthds，pprprttrtt，rsblsurlthds，druslt，dtltrtt，hlpthvhhrrsusussrtthffsuhdsss
【Kyrds】Atfludbls；Chldbrth；Csrst；Rlflur
羊水栓塞是一种危险的疾病，需要迅速、准确、适宜的处理方法，羊水栓塞是一种十分严重的并发症，虽然并不常见，但死亡率高，因此需要特别重视[，2]。本研究对例重症羊水栓塞患者的抢救情况进行了总结，探讨其成功救治经验，以为该病诊治做出贡献，现报告如下。临床资料
经产妇，35岁，伴有妊娠期贫血，于206年2月20日妊娠39周时入院，进行待产。入院检查：血红蛋白水平96/L，凝血四项纤维蛋白原定量水平47/L，凝血酶原时间活动度为3%，新生儿先露头，羊水指数26。患者于入院后第3天自然临产，宫口开至4，自然破膜，羊水量约为000l，羊水清亮，密切监测胎心水平，给予患者吸氧、林格氏液静脉滴注、体位改变，胎心保持在≤60次/。产妇主诉症状有憋气、胸闷，经查体后发现，患者口唇发绀，动脉血氧饱和度053，使用产钳助产，分娩例男性新生儿。新生儿在出生后未发出哭声，无肌张力，迅速将新生儿擦干，给予保暖处理，将口鼻痰液吸除干净，给予气管插管，正压通气。该新生儿的Apr的评分为2分，心率分、肤色分。密切监护血氧，新生儿自主呼吸不太规律，血氧饱和度上升，同时心率也上升。进行正压通气后，该新生儿的Apr2的评分为5分，心率2分、肤色分、肌张力分、呼吸分；新生儿的Apr3的评分为则上升为6分，心率2分、肤色分、肌张力分、呼吸分、反射分。新生儿患有重度窒息，四肢发绀、口唇青紫，心率79次/，血压46/88H（H=033P），血氧饱和度075，呼吸27次/，初步诊断结果羊水栓塞。立即给予患者200氢化可的松，行静脉滴注，阿托品，行静脉注射，30罂粟碱，行静脉滴注，观察患者情况，患者的憋气、胸闷症状有所好转，但总出血量约900l，因此立即给予700l输血。诊断为羊水栓塞、凝血功能异常、难治性产后出血。给予400l浓缩红细胞输注，700l新鲜冰冻血浆，进行子宫次全切除术。术后进行检查，检查结果显示血小板为70×09/L，血红蛋白为55/L，纤维蛋白原≤05/L，凝血酶时间705s，部分凝血活酶时间≥85s，凝血酶原时间630s。共计出血约4000l，术后继续输血，转入重症监护病房，密切监测及治疗。患者在术后2h内仍然无尿，全身水肿、低温，伴有乳酸性酸中毒。患者采取持续性床旁血液滤过，术后4d，将气管插管拔除，密切观察生命体征，发生生命体征几乎平稳，但炎性指标在升高，血小板在逐渐下降，心肌损伤标记物也在上升。给予贫血纠正、抗感染等治疗。新生儿经过新生儿重症监护室观察未见异常，半个月后出院。
2讨论
羊水栓塞是一种并不常见并且危险的并发症，可能危及患者生命，该病虽然发病率不高，但病死率极高[3]。一般临床表现为器官损害、凝血功能障碍以及心肺功能功能障碍。该病诊断困难，在文献报道中[4-6]，实验室检查对该病的作用相对有限，目前主要依据症状发生时间，临床症状，分娩后是否出现呼吸困难以及大出血等相关情况，结合是否可利用其他病因解释进行综合诊断。
本研究中，病理临床症状显著，第一产程中即出现呼吸困难症状，果断进行阴道助产，以缩短第二产程，而在娩出胎儿后，产妇情况虽然一时间有所好转，但随即继发憋气等症状，并有加重趋势，产后出血出现后，即诊断为羊水栓塞，立即给予了综合性治疗。在自体荧光内镜（AFE）的治疗中，需要迅速开展支持性治疗，持续而快速的给氧、纠正弥散性血管内凝血（DIC），将患者血氧饱和度维持在正常水平。避免因缺氧而引发多器官衰竭[7-0]。后续治疗以药物治疗为主，如果为心肺功能衰竭性羊水栓塞，则可采用阿托品、氨茶碱、多巴胺等药物稳定患者循环。并且监测患者出血量，进行补血。另外，对于肾功能不全的患者，也可采用血液透析帮助抢救。手术也是羊水栓塞的主要治疗手段之一，包括栓塞术和子宫动脉结扎手术、子宫切除术以及腹股沟动脉结扎术等，其中子宫次全切除术是效果最为直接的手术方法，避免出血，阻断了病因，但缺陷也比较明显，患者会丧失生育能力。另外，AFE可在分娩任何时间发生，因此尽快辅助胎儿娩出也是重中之重，并且胎儿很可能出现窒息，应快速反应，进行及时插管、通气治疗，保证抢救效果。最终，介于抢救及时而专业，本研究产妇和新生儿均得以存活，预后良好。参考文献
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[收稿日期：207-2-2]
文章来源于：中国实用医药