工伤认定申请书

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&bsp;&bsp;&bsp;申请人：李XX，男，汉族，出生970年5月20日，住址XX省XX市XX路XX镇XX村3组38号，身份证号XXXXXXX，联系电话582762XX。
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被申请人：XX，住址XX经济技术XX区XX大街XX号，联系电话898603XXX。
法定代表人：郝XX，该公司总经理。
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申请事项：请求确认申请人在204年4月9日工作中受伤为工伤。
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事实与理由：
204年4月9日晚9点左右，申请人在上班过程中，在取汽车地毯材料时，左手中指被面料夹铁钉挤压受伤。申请人受伤后由车间主任邓XX送往经济技术开发区协和医院西区就诊，医院诊断为左手中指指末节指骨骨折，左手中指肿胀、指甲根部青於。为此，特依据《工伤保险条例》第十四条第一款规定，向贵局提出工伤认定申请。
此致
XX市经济技术开发区劳动局
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