207年寒假社会实践报告:进口抗癌药现状调查
王瀚琳（化工系）
（S204607化43实践大队）
摘要：此次社会实践主要调查了xxx大药房销售的抗癌药物价格、销量等信息。xxx大药房（北京）位于北京市朝阳区大郊亭北街（由西大望路向东约200米），经营的药品种类丰富、范围广，而其销售的药品又以进口抗癌药最为突出。针对抗癌药天价的问题，我来到这家药店进行调查。
关键词：抗癌药格列卫天价销售
一、导言
随着一些抗癌新药问世，许多曾被认为“无药可救”的癌症治疗逐渐出现转机，有的甚至能完全治愈。据专家介绍，随着抗癌新药不断问世，一些昔日的绝症患者，现在不仅活得时间长、活得质量好，部分患者还可能实现正常寿命。治疗胃间质瘤的新药“格列卫”，治疗慢性粒细胞性白血病的“达希那”等等，疗效都非常显著。但这些药都价格不菲——达希那全年费用要45万元，格列卫也在20万元以上，普通的工薪家庭根本无法承受如此高昂的医药费用。人们自然的疑问就是：抗癌药为何卖出天价？
二、选题背景和意义
慢粒白血病患者陆勇帮助病友从印度代购格列卫仿制药一案最终撤诉。因偶然了解到印度生产仿制“格列卫”抗癌药，一盒团购价仅200元，比医生推荐的进口格列卫便宜百倍。随后，很多病友让其帮忙购买此药，人数达数千人，陆勇因销售假药罪被检察机关提起公诉后，300多名白血病病友联名写信，请求司法机关对他免予刑事处罚。
格列卫，一种治疗慢粒白血病、恶性胃肠道间质瘤患等某些致命疾病效果最好的药品，却让不少患者爱恨交加。爱，是因为吃了它能够延续生命；恨，是每月买两盒药就需要花费24万元。有的患者为省钱，不得不冒险服用印度代购的仿制药。
因为药价太贵，一些患者只能通过黑市、印度代购等渠道来买药。每个月24万的格列卫，印度的仿制药“团购价”竟不过千元。不过，这样的“团购”仿制药，按照200年2月开始实施的《药品管理法》，药品一律列为“假药”，其代购行为也属非法。
癌症患者正面临一个残酷而两难的境地：买印度仿制药，等于买非法药，提心吊胆；不买，吃不起昂贵的专利药，生命随时终结。
然而，非法进口的药品存在很多不可控性，患者风险很大。那些通过其他途径买药的人，不仅存在购到假冒药的风险，而且随时面临违法处理。如果要回避法律及安全等风险，就要通过正规渠道购买抗癌药物。现今，在正规的渠道中，抗癌药主要通过各级医院及各地的经销商等途径进行销售。
xxx医药(ZullPhr)是亚太地区最大的医药产品分销商之一，至今在亚太地区有九十多年的历史，现已在4个亚太国家服务着超过25家原研药厂和0万家包括医院、诊所、药店和医生在内的医药客户。自993年正式进入中国以来，xxx医药已经在北京、广州、沈阳、武汉、南京和杭州等多个大中城市设立分支机构，并在上海设立中国总部。其在中国的业务涵盖了整个医药供应链，包括医药物流服务、商务分销服务和终端直销服务，其下属的xxx大药房主要经销抗肿瘤药物。
由于许多进口抗癌药品在其他的药店几乎很少销售，这类药品在这家药店的销量也就相对较大，因此本次社会实践选择在xxx大药房进行。
三、调查实况
（一）惊人的价格
为了真实地感受进口抗癌药的价格，我来到xxx大药房（北京）进行调查。这里位置相对比较偏僻，大街上来往的人相对较少。
进入药房，给我留下的的第一印象是这里的空间不大，可见来这里的人并不是很多。而后我从销售人员那里了解到，这里平时没什么人买药，而到了某一时段就会有很多患者排队拿药。我到那里三个小时，只有一位老奶奶来买药。她向工作人员详细地说明了自己所患肿瘤的情况，并咨询了某种肿瘤药物的适应症、用法用量等信息。核对无误后，老奶奶用几千元购买了两小盒药品。
我首先来到抗肿瘤药物的柜台，一眼就找到了新闻报道中提到的“格列卫”。这款名为“甲磺酸依玛替尼片”的严格处方药物，由瑞士诺华公司生产，是治疗慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤的特效药。一盒药规格为00×60片，而其价格高达2,000元，平均每片药就要花费200元。通过向销售人员询问得知，如果到中华慈善总会申请“格列卫全球患者援助项目”，自费承担前3个月药费，后9个月免费领取药品，这样患者一年的花费大约为七八万元。虽然患者个人的花销有较大幅度的降低，但也是一笔不小的数目。参与援助项目，需每个月亲自到药店领药，每次只可领一个月的分量；除非没行动能力一般是不能代领的；领药时还必须现场把药一粒一粒挤出来，再把盒子、说明书、锡板交回。这就是药房平时顾客很少，到了特定时间就有许多人排队领药的原因。
在“格列卫”的旁边，摆放的是尼洛替尼胶囊（达希纳）。同为诺华出品，这款药可以说是格列卫的改进版，零售价竟然高达29,000元！这样的价格，每年的医药费用就需要数十万元，一般的工薪阶层怎能承受得住？
（二）药品销量
下表是2月3日当天上午的销售情况：
表&bsp;xxx大药房（北京）的销售情况表
药品名称&bsp;零售价/元&bsp;数量&bsp;总金额/元&bsp;缴费方式
醋酸阿托西班注射液（依保）&bsp;800&bsp;3&bsp;5400&bsp;刷卡
依维莫司片（飞尼妥）&bsp;7500&bsp;&bsp;7500&bsp;刷卡
尼洛替尼胶囊（达希纳）&bsp;29000&bsp;&bsp;29000&bsp;刷卡
依维莫司片（飞尼妥）&bsp;7500&bsp;&bsp;7500&bsp;现金
左卡尼汀口服液&bsp;297&bsp;9&bsp;2673&bsp;转账
注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林）&bsp;3200&bsp;2&bsp;38400&bsp;
念慈庵&bsp;40&bsp;&bsp;40&bsp;现金
咳特灵&bsp;86&bsp;&bsp;86&bsp;现金
甲磺酸依玛替尼片（格列卫）&bsp;2000&bsp;&bsp;2000&bsp;刷卡
从以上的数据可以看出，xxx大药房以销售抗癌药为主，其销量还是相当可观的，因此可以推断，在我国抗癌药物的需求量很大。
三、对药价居高不下的疑问
作为人类历史上发现的第一款小分子靶向药物，格列卫当属上个世纪开发最成功的肿瘤药物，也由此开启了靶向药物时代。以慢性粒细胞白血病为例，以前，治疗这种疾病主要是缓解病症、控制血象，对于疾病的进展并没有明显的改善，患者平均中位生存期只有短短的三至五年；直到以格列卫为代表的小分子靶向药物问世，定向针对致病基因的蛋白产物，使这个疾病可得到有效控制，90%的人生存期延长到超过0年，甚至是完全治愈。
然而，有的家庭根本付不起前期几个月的药品和治疗费用。虽然诺华公司对于年收入2万元以下的患者有“买三送九”的优惠，但每年72万元的医药费仍然是很多患者承受不起的，面对沉重的经济压力，许多家庭要么放弃治疗，寻找偏方，要么“因病致贫”，无力承担。有着如此卓越疗效的药，患者想用却用不起。而且，更为要命的是，一旦开始使用，就要坚持下去，否则产生耐药后，治疗效果会越来越差。
那么，为什么抗癌的“救命药”价位始终居高不下，甚至比其他国家都要高？一方面是由于抗癌药几乎都未纳入医保范围，导致药品几乎完全需要患者自费支付；另一方面则表明我国的医药科技水平还有相当大的提升空间。
目前，我国大多数省、市、自治区，包括北京、上海、天津、重庆等直辖市，并未将格列卫纳入医保支付范围。但近两三年来，已有部分省市服用格列卫的患者可报销药费70%以上。据不完全统计，河北、河南、山西、安徽等地，均将慢性粒细胞白血病纳入新农合重大疾病保障救助，患者药费最高可由医保基金支付80%；江苏省人力资源和社会保障厅于203年4月要求将格列卫纳入医保支付范围并实行医保特殊药品管理，城镇职工医保和城镇居民医保报销比例为75%。
另外，我国目前还没有出现过一款真正能跟格列卫相抗衡的高品质仿制药。譬如格列卫这款药物，许多白血病、间质瘤患者甚至要不惜冒着违法法律的风险去购买印度公司生产的仿制药品。与发达国家相比，我国自主研发的抗癌药物无论是在数量上，还是在质量上，都有很大的差距，市场上能见到的国产抗癌药物更是少之又少。一种新型药物一般要经过对成千上万种化合物层层筛选、合成工艺研究、严格而漫长的四期临床试验，经过本国药品管理部门审批，才得以获准上市。与初期筛选时相比，研制成功的药物当属凤毛麟角。由于经费支持不足等原因，我国很少出现重大的药物研究成果。
缺乏同类仿制药的有力竞争，外加我国特殊的制度成本限制，长期处于垄断地位的进口抗癌药价便有了居高不下的理由。
四、实践体会
我国人口众多，恶性肿瘤患者是一个相当大的群体，因此这类抗癌药物的需求量十分庞大，虽然我国也研制了不少抗癌药物，但远远满足不了需求，因此许多外资经销商如xxx、康德乐等纷纷进入中国市场。但新型抗癌药一个疗程动辄要几万元甚至十几万元，令不少患者望而却步，只能眼睁睁地看着自身的疾病一步步恶化。
此外，以慢性粒细胞白血病为例，早期患者常常无自觉症状，很多患者是因为健康检查或其他疾病就医时发现白细胞计数异常增高或脾肿大才被确诊的。类似地，许多癌症患者的确诊都是由体检查出，因此建议老年人每年体检一次，这样便可以及早发现病情，以免延误治疗时机。
由于进口抗癌药物疗效好，能显著延长患者寿命，因而得到了国内的肿瘤患者普遍青睐。而进口药物售价高昂，这一现象的背后实际上有多种原因。一款抗癌药临床实验费用达十几亿美元，这部分费用肯定要由患者承担，从这一方面来看，抗癌药的确“贵”有贵的道理。
抗肿瘤药贵，是因为多数在专利保护期内的新型抗癌药得依赖进口。中国是仿制药大国，但是创新能力不强，目前国内新型抗癌药几乎都是仿制药，进口抗癌药的价格自然降不下来。要让癌症患者吃得起药，最终要靠自主创新。因此，我们更应该在自主研发上大下功夫，自主创新是科技进步的重要前提。“世界是你们的，也是我们的，但是归根结底是你们的”，未来中国自主研发抗癌药物的重任，就落在我们化工人的身上。
本次实践采访调查的样本不多，但着力调查了以格列卫为代表的抗癌药物的信息。真心希望在相关部门及新一代研究人员的努力下，抗癌药物不再天价，让肿瘤患者都能吃上救命药！
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