特殊旅客运输申请书
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申请单位
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联系人
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电话
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运输单位
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联系人
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电话
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申请车辆名称
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车辆牌照号码
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申请超重、超高、超长数量
重量（吨）
高度（米）
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长度（米）
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申请行驶期限
自&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;年&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;月&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;日至&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;年&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;月&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;日止&bsp;&bsp;
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行政
主管
部门
审批
意见
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&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;任县城市管理行政综合执法局&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;
&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;&bsp;年 &bsp;&bsp;&bsp; 月 &bsp;&bsp;日
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附注：
①本表由申请单位填写一式四份并附行车线路图四份，注明行车现状，安全措施和对道路（包括经过桥梁的保护措施）。
②本表所指特殊车辆为履带车、铁轮车、超重车、超高车、超长车。
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填报单位（盖章）： &bsp;负责人签字：
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